事業(yè)單位面試備考：基金監(jiān)管抓不懈，合力守護“看病錢”

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事業(yè)單位面試備考：基金監(jiān)管抓不懈，合力守護“看病錢”
 

【熱點背景】近期，山東某地虛報診療記錄、虛構假病情，致使全村家家都有“腦中風”病人。這起欺詐騙保案例被曝光，受到社會關注。從2018年國家醫(yī)保局成立以來，我國始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。

今年，國家醫(yī)保局將專項整治行動與日常監(jiān)管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監(jiān)管效能。1至8月份，全國共檢查定點醫(yī)藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)保基金88.12億元。國家醫(yī)保局直接開展飛檢7組次，檢查醫(yī)療機構14家，醫(yī)保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規(guī)資金1.31億元。專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫(yī)保服務協(xié)議78家、解除醫(yī)保服務協(xié)議45家、移交司法機關438家(人)，移交紀檢監(jiān)察機關26家(人)，追回醫(yī)�；�金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。全國曝光典型案例14397起，各級醫(yī)保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。(來源：人民網)
 

【熱點模擬考場】從2018年國家醫(yī)保局成立以來，我國始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。對于欺詐騙保案件屢禁不止，你怎么看?
 

【熱點分析】

醫(yī)保是我國一項重要民生工程，醫(yī)保基金被稱為是“救命錢”。從2018年國家醫(yī)保局成立以來，我國始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。醫(yī)�；�金安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關系到醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。欺詐騙保案件屢禁不止，不僅嚴重損害基金安全，同時也會損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。而細究為何欺詐騙保案件屢禁不止，我認為主要存在以下兩點原因：

第一：欺詐騙保花樣繁多。近年來，醫(yī)保騙保手段不斷升級，可謂“五花八門”。常見的如：過度醫(yī)療，小病大治增加開銷。有的醫(yī)院通過不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫(yī)療費用，既增加患者“負擔”又增加醫(yī)保支出。除了過度醫(yī)療騙取醫(yī)保以外，現在掛床住院，虛假治療騙取醫(yī)�；�金更是趨于常態(tài)。部分醫(yī)療機構將不符合入院條件的患者收治入院，掛床報銷門診費用，甚至虛構治療。同時為騙取醫(yī)�；�金，有的醫(yī)院對患者使用非必須用藥，并在使用期間頻繁切換。各種五花八門的騙保手段讓人眼花繚亂，無形中增大了我國打擊醫(yī)保欺詐騙保的難度。

第二：利益驅使、“有空可鉆”。一些參保人員總認為繳了醫(yī)保費，不用就會吃虧。有這樣的意識，就容易被少數醫(yī)療結構及從業(yè)人員“下套”，形成利益共同體，蠶食醫(yī)�；�金。同時醫(yī)�；�金監(jiān)管主要是聚焦于“事后監(jiān)管”，缺乏對報銷主體的事前、事中的閉環(huán)監(jiān)管鏈條。利益驅使和“有空可鉆”使得我國雖然始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。

基本醫(yī)療保險能夠保障公民在患有疾病時依法從國家和社會獲得物質幫助，醫(yī)保基金的安全、有效運行關系著公民的切身利益。而如何避免欺詐騙保案件再次發(fā)生，我認為可以從以下三個方面入手：

第一：醫(yī)療保障基金專款專用。任何組織和個人不得侵占或者挪用，為基金安全劃定了“紅線”。什么病用什么藥，如何報銷都應該細化明確，避免任何人“有空可鉆”。

第二：多部門聯合全面監(jiān)督。公安部門、衛(wèi)健部門應該聯合起來，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”三假問題，加強案件線索移送工作，建立聯合掛牌督辦機制，嚴查一批大案要案，嚴肅懲處一批違法犯罪嫌疑人。全面落實全國基本醫(yī)�；�金審計整改任務，以審計整改為契機，建立健全長效監(jiān)管機制。

第三：按期完成監(jiān)督檢查全覆蓋目標任務。對基金監(jiān)管采用全覆蓋檢查、飛行檢查等多種形式，并實施典型案例曝光、舉報獎勵制度。綜合運用多種方式對轄區(qū)內每家定點醫(yī)藥機構開展“體檢”，確保監(jiān)管無死角。

基金監(jiān)管關系著人民福祉，只有大家共同努力常抓不懈，最終才能守護好群眾的“看病錢”。
 

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